Storing geldautomaat melden

Met dit formulier kun je een storing van een SNS Geldautomaat bij ons melden. We sturen dan zo snel mogelijk iemand langs om de storing te verhelpen.

Gegevens geldautomaat
Controleren en versturen

Gegevens geldautomaat

Wil je hieronder aangeven om welk type storing het gaat en waar de automaat staat?

Type storing

Wat stond er op het beeldscherm?*

Vul hieronder bij 'Extra informatie' in wat er op het scherm stond.

Locatie geldautomaat

Waar staat de automaat? *

Plaats*

Straat*

Weet je ook het huisnummer of de postcode? Dan helpt dat ons om zo snel mogelijk de juiste automaat te vinden. Heb je deze gegevens niet, ga dan verder met de volgende stap.

Huisnummer

Postcode

Extra informatie

Is er nog iets wat je opgevallen is of handig voor ons kan zijn. Dan kan je dat hier invullen.

Eventuele extra informatie

Als je je persoonsgegevens achterlaat, kunnen we je eventueel nog bereiken als er nieuws is over de geldautomaat.

Je gegevens

Aanhef

De heer

Mevrouw

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

(dd-mm-jjjj)

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres