Rekeningnummer wijzigen voor je verzekering

Betaal je je premie via een automatische incasso en wil je je rekeningnummer aanpassen? Met dit formulier geef je je nieuwe rekeningnummer voor je verzekering door.

Vul je gegevens in

De heer

Mevrouw

Voorletters*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Postcode*

Huisnummer + toevoeging*

E-mailadres*

Polisnummer of pakketnummer

Oude rekeningnummer*

bijv NL00SNSB00012345678

Nieuwe rekeningnummer*

bijv NL00SNSB00012345678

Ingangsdatum wijziging

bijv 01-01-2018